様式第5号（第５条関係）

一時預かり保育利用解除届出書

　　年　　月　　日

本宮市教育委員会　

保護者　 住所　
　氏名　　　　　　　　　　　　　

次のとおり、一時預かり保育の必要がなくなりますので、お届けします。

園児名		所属園		
生年月日	　　　　年　　月　　日	年齢	４歳児・５歳児	
解除年月日	　　年　　月　　日	
不要理由