様式第３号（第６条関係）
年　　月　　日
　本宮市長
                                                                           
                                   住　所 　法人にあつては、主  
                        　　　　　　　　　　たる事務所の所在地  
　　　　　　　　　　　    申請者                               
　　　　　　　　　　　　    　　　　氏　名 　法人にあつては、名　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　    　　　 称及び代表者の氏名  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生
墓地(納骨堂、火葬場)変更許可申請書
　下記のとおり、墓地(納骨堂、火葬場)の変更の許可を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
1　墓地(納骨堂、火葬場)の名称
2　墓地(納骨堂、火葬場)の所在地
3　変更事項
(1)　変更前
(2)　変更後
4　変更の理由
5　変更年月日
備考　本書には、次に掲げる書類を添付すること。
(1)　見取図(設置の場所を中心とする半径300メートル以内のもので、縮尺及び方位を明示したもの)
(2)　墓地、納骨堂又は火葬場の敷地の図面(縮尺及び方位、敷地の境界線、建物の位置通路等を明示したものであつて、変更する部分を朱書で明らかにしたもの)
(3)　納骨堂、火葬場にあつては、建物の図面(縮尺、方位、各室の用途及び床面積を明示したものであつて、変更する部分を朱書で明らかにしたもの)
(4)　市町村長の意見書
(5)　土地について変更するときは、土地に係る登記事項証明書
(6)　土地及び建物について他の法令により許可を必要とするものにあつては、その許可書の写
(7)　土地が他人の所有であるときは、その承諾書