様式第1号(第4条関係)

指定管理者指定申請書

年　　月　　日

　　本宮市長

(所在地)　　　　　　　　　　　　　
申請者　(団体名)　　　　　　　　　　　　　
(代表者氏名)　　　　　　　　　　　
(連絡先)　担当者　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　

　本宮市公の施設に係る指定管理者の指定手続等に関する条例第3条の規定に基づき指定管理者の指定を受けたいので関係書類を添えて申請いたします。

記

公の施設名

添付書類
　(1)　申請資格を有していることを証する書類
　(2)　指定管理者の指定を受けようとする公の施設の事業計画書
　(3)　管理に係る予算書
　(4)　当該団体の財務状況を説明する書類
　(5)　前各号に掲げるもののほか、市長等が特に必要として別に定める書類